[붙임 2]

청년기본소득(청년배당) 신청ㆍ수령 위임장
위임자	성 명		생년월일	□남 □여
	주 소	(T. )
피 위임자 (대리인)	성 명		생년월일 (성 별)		□남 □여
	주 소	(T. )
위임사항	∙ 청년기본소득 □신청에 관한 사항 ∙ 청년기본소득 □수령에 관한 사항
본인은 상기 피 위임자(대리인)에게 위 위임사항에 대하여 위임합니다. 년 월 일 위 위임자 (서명 또는 인) 군 포 시 장 귀하
※ 청년기본소득 수령 후 피 위임자는 반드시 본인(위임자)에게 전달할 것을 서약함 피 위임자 (성명) 서명