[별지 서식] <개정 2015.12.31>

공공시설 안의 매점 및 자동판매기의 계약 신청서
신청인	성 명			생년월일(성별)
	주 소
	대상시설명				영업의 종류		매점, 자동판매기
	영 업 장 소
	설 치 대 수		자동판매기 대(커피, 음료수 등)
「군포시 공공시설 안의 매점 및 자동판매기 설치․운영 계약에 관한 조례」 제5조의 규정에 따라 위와 같이 우선 설치계약을 신청하고, 제8조의 의무를 성실하게 이행할 것이며 아울러 의무사항 미 이행 등으로 인한 제9조의 처분에 이의를 제기하지 않을 것임을 확인합니다. 년 월 일 신청인 : (인) 군 포 시 장 귀하
구비서류		동 조례 제3조의 규정에 따른 증명서류 각 1부